Paraparesia espástica por estenosis de canal dorsal por enfermedad de Paget / Spastic paraparesis due to stenosis of dorsal caused by Paget’s disease

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Crisis parciales complejas por neurosífilis meningovascular / Meningovascular neurosyphilis

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Alucinaciones inducidas por flunaricina / Flunarizine-induced hallucinations

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Neurobrucelosis: presentación de cuatro casos / Neurobrucellosis: four case reports

Introduction. Brucellosis is a form of anthropozoonosis that is found the world over. It has a particularly high incidence rate in Spain, above all in rural areas such as Extremadura, Castile and Leon, Castile-La Mancha and Aragon, largely due to the consumption of non-pasteurised milk and cheese. Neurobrucellosis can be defined as a set of either early or late neurological complications caused by Brucella. It is difficult to determine its frequency, although it oscillates between2-18% of all cases of brucellosis. Case reports. We report the cases of four patients diagnosed as having neurobrucellosis. The different presenting clinical symptoms, the complementary explorations, treatment and duration are all described. Conclusions. The clinical features of neurobrucellosis vary greatly and, in general, tend to be chronic. Many of the laboratory procedures usually employed in the diagnosis of brucellosis frequently give negative results. For these reasons, and because itis a disease that is both treatable and curable, the degree of suspicion must be high, especially in endemic areas, so that an early diagnosis can be made to allow suitable treatment to be established (AU)

Introducción. La brucelosis es una antropozoonosis dedistribución mundial. Su incidencia en España es muy alta, sobretodo en áreas rurales de Extremadura, Castilla y León, Castilla-La Mancha y Aragón, en buena parte debido al consumo de leche y quesos no pasteurizados. La neurobrucelosis puede definirse como el conjunto de complicaciones neurológicas precoces o tardías debidas a Brucella. Su frecuencia es difícil de establecer, aunque oscila en un 2-18% de todos los casos de brucelosis. Casos clínicos. Presentamos cuatro pacientes diagnosticados de neurobrucelosis. Se exponen las diferentes formas de presentación clínica, las exploraciones complementarias, el tratamiento y su duración. Conclusiones. Las manifestaciones clínicas de la neurobrucelosis varían mucho y, en general, son de carácter crónico. En muchas ocasiones las determinaciones de laboratorio habitualmente empleadas para el diagnóstico de la brucelosis son negativas. Por estas razones, y por ser una enfermedad tratable y curable, se debe tener un elevado índice de sospecha, sobre todo en áreas endémicas, para hacer un diagnóstico precoz que permita instaurar el tratamiento adecuado (AU)

Abscesos cerebrales por Listeria monocytogenes / Abrain abscesses due to listeria monocytogenes

Introducción. La Listeria monocytogenes es un bacilo grampositivo que causa infecciones esporádicas en pacientes inmunodeprimidos, con especial predilección por el sistema nervioso central, en forma de meningitis aguda, subaguda o crónica, rombencefalitis o abscesos cerebrales o medulares. El diagnóstico definitivo se establece mediante el cultivo del germen en sangre o en líquido cefalorraquídeo (LCR). El tratamiento de elección es la ampicilina asociada a aminoglucósidos. Caso clínico. Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial y leucemia linfática crónica sin tratamiento específico, que sufrió una meningoencefalitis y abscesos cerebrales por L. monocytogenes. Los síntomas fueron cefalea y fiebre de 48 horas de evolución. El LCR mostró una pleocitosis linfocitaria con hipoglucorraquia. El estudio con resonancia magnética cerebral mostró áreas de cerebritis y abscesos cerebrales múltiples en el lóbulo frontal derecho. Se realizó un tratamiento específico con ampicilina durante 13 semanas, asociada a gentamicina y vancomicina durante las semanas iniciales, hasta la resolución radiológica de las lesiones. Conclusiones. Las infecciones por L. monocytogenes se deben investigar en todo paciente con inmunosupresión celular que padezca un síndrome febril. El sistema nervioso central puede ser el único lugar de afectación. Además, esta localización deberá estudiarse en los pacientes que presenten datos de focalidad neurológica o alteración del nivel de conciencia y bacteriemia por L. monocytogenes. La instauración precoz de un tratamiento adecuado puede mejorar el pronóstico

Introduction. Listeria monocytogenes is a gram-positive bacillus which causes sporadic infections in immuno-compromised humans, with a special propensity for the central nervous system, in the form of acute, subacute or chronic meningitis, rhombencephalitis or abscesses in the brain or spinal cord. The final diagnosis is established by germ culture in blood or in cerebrospinal fluid (CSF). Preferred treatment is ampicillin in association with aminoglycosides. Case report. We report the case of a 70-year-old male patient with a history of arterial hypertension and chronic lymphatic leukaemia with no specific treatment, who suffered meningoencephalitis and brain abscesses caused by L. monocytogenes. Symptoms were a 48-hour history of headache and a febrile condition. The CSF showed lymphocytic pleocytosis with hypoglycorrhachia. Magnetic resonance scans of the brain revealed areas of cerebritis and multiple brain abscesses in the right frontal lobe. Specific treatment was established with ampicillin for 13 weeks, associated with gentamicin and vancomycin during the first few weeks, until x-rays showed the lesions to be resolved. Conclusions. L. monocytogenes infections must be investigated in all patients with cellular immunosuppression who present febrile symptoms. The central nervous system may be the only area of the body infected. Moreover, this site will need studying in patients who present neurological focus data or an alteration in the state of consciousness and bacteraemia due to L. monocytogenes. Establishing suitable treatment as early as possible can improve the prognosis

Espasmos tónicos como manifestación inicial de esclerosis múltiple / Tonic spasms as the initial symptom of multiple sclerosis

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Hallazgos en resonancia magnética en la encefalitis carcinomatosa / Magnetic resonance findings in carcinomatous encephalitis

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Trombosis de senos venosos cerebrales tras ligadura de vena yugular interna / Thrombosis of the cerebral venous sinuses following ligature of the internal jugular vein

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La cefalea de comienzo reciente es un factor de riesgo de lesión intracraneal. Estudio prospectivo de 299 pacientes / Headache of recent onset is a risk factor for intracranial lesion: a prospective study of 299 patients

Fundamento: La necesidad de realizar o no estudios de neuroimagen a los pacientes neurológicamente normales que consultan por cefaleas es un tema controvertido en las publicaciones médicas. El objetivo de este estudio es determinar la proporción de anormalidades intracraneales detectadas mediante tomografia computarizada en pacientes con cefalea de distinta duración. Método: Se estudiaron clínicamente y con tomografia computarizada los pacientes consecutivos enviados para valoración neurológica por cefalea como síntoma fundamental entre Enero 1996 y Abril 1997. Se practicó estudio con resonancia magnética en 15 pacientes. Se realizó análisis de sangre o de líquido cefalorraquídeo cuando se estimó necesario para descartar hemorragia subaracnoidea, meningitis o arteritis de la arteria temporal. Resultados: 15 (5%) de los 299 pacientes disponibles para el estudio tuvieron alguna lesión intracraneal significativa. 3 (1%) de los 266 pacientes con cefalea de más de 1 mes de duración tuvieron lesiones en la tomografia computarizada consideradas clínicamente significativas y en 2 (0,7%) de estos pacientes la exploración neurológica fue normal. Los pacientes con una duración de la cefalea igual o inferior a 1 mes tuvieron la siguiente proporción de hallazgos: Anormalidad intracraneal significativa global en 36% (12/33) y en los pacientes neurológicamente normales la anormalidad intracraneal significativa fue del 15% (5/33). Conclusión: Los pacientes con cefalea de comienzo reciente (duración igual o inferior a 1 mes), incluso con exploración neurológica normal, tienen un riesgo de albergar una lesión intracraneal significativa mayor que los pacientes con cefaleas de larga evolución. A estos pacientes con aumento de riesgo se les debería practicar una tomografia computarizada craneal y una punción lumbar si la tomografia es normal y el origen de la cefalea no se ha aclarado clínicamente (AU)